全国工房案内掲載に関するアンケート

全国工房案内掲載ご希望の方は、お手数ですが下記のアンケートにご記入の上、このまま送信していただくか印刷したものをFAXにてお送り下さい。内容は差し支えの無い範囲で構いません。
●本社(大阪) FAX:06-6574-3622 TEL:06-6574-3571(代)
●東京支店   FAX:03-5621-3876 TEL:03-5621-3811(代)
 FAX用紙はこちら

半角カナ文字は使用しないでください。※印項目は必須入力項目です。
貴社/貴工房名
掲載時の御名称
アンケートご記入日  例)2008年4月1日
〒(郵便番号)  例)123-1234
ご住所
電話番号
FAX番号
HPアドレス
E-mail

以下、当てはまるものにチェックを入れてください。記入欄がある項目はご記入をお願いいたします。
制作ジャンルにチェック、または、その他に内容をご記入下さい。

吹きガラス  パート・ド・ヴェール  フュージング  キャスティング
バーナーワーク  ステンドグラス  サンドブラスト 
「その他」の場合、内容をお書きください
ホームページを見た方が見学を希望しても差し支えないでしょうか?

歓迎  可能 不可
ガラス工芸体験コーナーはありますか?

有り 準備中 無し

※有りを選ばれた方は、下記もご記入下さい。
 体験種類 例)グラス、蜻蛉玉、アクセサリー等
 費用 例)10000円

ガラス工芸教室を開講されてますか?

有り 準備中 無し

※有りを選ばれた方は、下記もご記入下さい。
 教室ジャンル 例)グラス、蜻蛉玉、アクセサリー等
 費用 例)10000円

ショップはありますか?

有り  準備中 無し
営業時間、定休日についてご記入下さい。

 営業時間 例)午前10時から午後6時まで
 定休日 例)木曜日
駐車スペースについてご記入下さい。

駐車場有り  駐車可 駐車不可

HP掲載時のPRをお願いいたします。(100文字程度で)
紹介ページのトップに掲載されますので是非ご記入下さい。

ご協力ありがとうございました。
OKであれば[送信]ボタンをクリックしてください。
始めからやり直す場合は、[取消]ボタンをクリックしてください。
確認画面を出さないで送信する

  
送信がうまく動作しない場合はこちらから送信してください。お使いのメーラーが起動します。